| 「Ｄｒ．コトー」への医師としてのコメント |
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第４〜５話「病気を診るな、人を診ろ」 この第４〜５話はあまり医学的なことはドラマの筋としては重要ではない。しかしドラマとしては大変すばらしい出来具合である。 ドラマの筋はhttp://www.fujitv.co.jp/kotoh/set.htmlを見ていただくとして、まずは釘がささって敗血症（傷から細菌感染を起こし、血圧低下などのショック症状を起こすこと）になりかかった芦田代議士の秘書純一の母・広子の下肢切断の話。 外国帰りの新米医師の芦田ゆき（芦田代議士の娘）は「下肢を温存すればさらに敗血症が進行し、死亡するから下肢切断が必要である、これはマニュアルにも書いてある」と主張、それに対しコトーは「マニュアルではそうかもしれないがこの患者さんのケースでは切断は必要ない。病気を診るな、人を診ろ」とし、デブリードマン手術（壊死した組織を切除することにより敗血症の進行を阻止して下肢の温存を計ること）を決行する。 ゆきの言うようにこうしたケースでは米国では切断をするかどうかは知らないが、訴訟社会アメリカならば本当に切断してしまうのかもしれない。なぜならこの広子のようなケースでは救命を第一と考えるならば切断がもっとも治療としては確実であるから。 万が一切断をためらって敗血症で患者が死亡してしまったら、アメリカならば訴訟となり医師は適切な治療手段を選ばなかったとして敗訴するだろう。だからアメリカの医師ならば患者さんのＱＯＬ（日常生活動作）など考慮せずに切断術を選択するのかもしれない。（医療訴訟が増えると治療は患者のためよりは医師の自己保身を優先して行われるようになり、結果的に患者が損をするようになる） しかしコトーも言っていたように、もし広子がここで下肢切断をされたら命は助かっても島では生活していけない。結局助かったとしても片足になり、島ではもう暮らせないので内地の老人ホームでさびしく不便な一生を終わる、ということになっただろう。 救命優先で肉体の一部を失うのもやむなし、とするか救命率は多少落ちてもその後のＱＯＬを重視した治療法を選択するか、これはこのケースに限らず、さまざまな病気でも直面するむずかしい判断である。結局医師としてはどちらの治療法を選ぶかは患者さんや家族に選択してもらうしかない。（無論そのために医師は患者さんに十分な情報提供をする必要であることはいうまでもない） たとえば以前、俳優の渡哲也氏は直腸ガンの手術を受ける際、人工肛門を作る手術にするか肛門を温存する手術にするか、ずいぶん悩んだらしい。前者の手術法の場合はガンの根治性（ガンが完全に取り除かれること）は高まるが肛門がなくなってしまうために一生うんこを腹から出し続けなければならない。後者の場合はうんこは肛門から出せるが、根治性にやや不安が残り、再発率は高い。 渡哲也氏は結局根治性を優先し、人工肛門を作る手術法を選択した。どちらの治療法を選択するかは結局患者さんの人生観によるのである。今回のケースの場合もだからコトーが広子と純一に二つの治療法があることを説明し、十分な情報提供をして広子と純一にどちらの治療法を選ぶかを決断してもらう、というのが医学的には妥当なやり方だったのではないかと思う。 ドラマだから天才外科医Ｄｒ．コトーは絶対に広子を助ける自身があったのであろうが、実際には医学に１００％はない。だから患肢温存の治療法を選んだがゆえに患者さんが死亡した、ということはあり得るのである。そのような時にトラブらないためにも家族説明で予防線を十分に張っておくことは医師の常識である。（最近は特に医療訴訟で医師が敗訴するケースが多く、その場合、基準は医師の技量や判断よりはいかにきちんと家族説明をしたかに置かれることが多い。説明をきちんと聞いた後に受けた医療行為は患者さんの自己責任でもあるからである） もっとも医師-患者間に家族のような完璧な信頼関係があればたとえ結果が不幸な転帰に終わったとしても家族からの不満が出ることはないであろうが。 芦田代議士が本当は尿管結石なのに娘のゆきにころっとだまされてガンと思い込み、改心する話は医学的にもなかなか面白い。尿管結石は患者さん側からすれば死にたくなるほどの痛みがあり、何かとんでもない病気ではないかと不安になるのであろうが、医師側からすればこの病気と診断がつくと患者さんには申し訳ないけどほっとする。思わず「よかったね」と言いたくなるけど、無論言わない。 一般的には病気の重篤さと症状とは比例するものではあるが、中には反比例するようなのもある。尿管結石は病気としては大したことはないが、症状は激烈であり、また逆にガンなどは病気としては重篤であるが、ほとんど症状がでないことが多いのはよく知られた事実である。 今回の話は広子と純一、また芦田代議士と娘のゆきのそれぞれの親子の愛情が前面にでており、それに離婚して子供を元夫のもとに置いてきて苦悩している西山茉莉子の息子への思いもからんでいてドラマとしては本当にすばらしかったと思う。 |
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